| Mes
coordonnées |
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Prénom |
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Code postal |
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Téléphone |
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| Date de naissance |
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| Adresse e-mail |
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Tarifs
Numéros
1
à 45 : 3,60 €
Numéros 46 et suivants : 5,50 €
Je commande les
numéros suivants :
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*Numéros épuisés
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soit
numéro(s)
à
3,60 €
soit numéro(s) à
5,50 €
Montant total hors frais de port :
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| Frais de port |
| Belgique :
offerts par Imagine |
| Union européenne : 3,30 € par
numéro commandé |
| Reste du monde : 4,55
€ par numéro commandé |
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| Montant total des frais de
port : |
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| Montant total de ma commande
: |
Je verse cette somme : |
| au compte
Triodos 523-0402306-25 |
| au compte Fortis 001-3917998-50 |
NB:
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:
code
iban : BE86001391799850
code bic : GEBEBABB07A
adresse : Fortis banque, rue
Fabry 12,
B-4000 Liège, Belgique
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ma commande dès que le virement aura été
effectué. |
